8ª Postagem: Testes para avaliação de complicações e estágio da cirrose

Dispomos hoje de testes para avaliação de complicações e estágio da cirrose. São eles: Classificação de Child-Pugh, Plaquetas, Alfa-fetoproteína, FibroTest e MELD. Como já tratamos de alfa-fetoproteína nas postagens passadas, nessa postagem trataremos dos demais testes.

Classificação de Child-Pugh

Trata-se de uma estratégia utilizada por décadas, que consite na tentativa de agrupar em uma única classificação, ainda que grosseira, alguns dos fatores que seriam mais significativos no paciente com cirrose para prever o risco de submeter esses pacientes a um tratamento cirúrgico. O paciente cirrótico é classificado em três estágios (A, B e C) de acordo com o grau progressivo de complicações da cirrose;

Classificação de Child-Pugh1 Encefalopatia hepática2 ausente 1-2 3-4 Ascite ausente leve moderada/severa Albumina > 3,5 2,8-3,5 < 2,8 Bilirrubina total3 < 2,0 2,0-3,0 > 3,0 Tempo de protrombina4 1-4 4-6 > 6 Pontos: 1 2 3 A: 5-6 pontos B: 7-9 pontos C: 10-15 pontos Notas: 1soma-se os pontos para cada um dos cinco itens; 2classificação de West Haven; 3na cirrose biliar primária, utilizar os seguintes valores de bilirrubina total: 1-4 (1 ponto), 4-10 (2 pontos) e > 10 (3 pontos);4segundos após o controle - é possível também utilizar o valor de RNI: < 1,7 (1 ponto), 1,7-2,3 (2 pontos) e > 2,3 (3 pontos) A classificação de Child-Pugh, entretanto, é incapaz de prever o prognóstico (expectativa de vida), com um mínimo de precisão, quando avaliada individualmente, Hoje, é mais comumente utilizada a classificação de MELD/PELD para esse fim. Plaquetas A redução na quantidade de plaquetas no sangue (plaquetopenia) é comum em portadores de doenças hepáticas crônicas por cinco mecanismos principais: aumento do sequestro e destruição pelo baço aumentado (hiperesplenismo), redução na produção pela medula óssea, deficiência de ácido fólico, destruição por mecanismos imunológicos e por coagulação intravascular disseminada. Como a quantidade de plaquetas está grosseiramente relacionada ao grau de hipertensão portal (que leva à esplenomegalia e hiperplenismo), que por sua vez também é proporcional ao grau de fibrose hepática. Portanto, a dosagem de plaquetas têm sido utilizada como método indireto de avaliação do grau de fibrose hepática e como indicativo do risco de surgimento de varizes gastroesofágicas. FibroTest® É um método não invasivo que por meio de um algoritmo matemático com base em cinco variáveis (bilirrubina total, GGT, haptoglobina, alfa-2-macroglobulina e apoliproteina A1), com resultado entre 0 e 1, procura-se estimar o grau de fibrose hepática. O método é muito preciso para o diagnóstico de ausência (com resultado < 0,1) ou presença (>0,6) de fibrose significativa, mas é pouco útil na avaliação de estágios intermediário. É utilizado muitas vezes em substituição à biópsia hepática pré e pós tratamento. MELD O Modelo para Doença Hepática Terminal (Model for End-Stage Liver Disease) é uma escala numérica criada para avaliação da gravidade da doença hepática, em uma escala de 6 a 40, utilizando um algoritmo matemático baseado em três variáveis: bilirrubina total, RNI e creatinina (que mede a função do rim). O MELD, pelo seu perfil de reprodutibilidade e disponibilidade, ganhou mais importância no Brasil em 29 de março de 2006, quando o Ministério da Saúde publicou a Portaria 1.160, modificando o funcionamento da ordem da lista de transplante de fígado de cronológica para gravidade, baseada neste critério. Fontes: http://www.hepcentro.com.br/exames.htm Burtis, C., Ashwood, E., Bruns, D. Tietz Fundamentals of Clinical Chemistry, 5.ed. Elsevier (Halbourn, 2007)